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晋中爱尔眼科医院城乡居民政策须知


1、晋中市城乡居民患者住院费用结算基本标准,起付线每次住院为400元,补偿比例为75%,建党立卡贫困人口住院医保目录内费用可享受兜底保障政策。晋中市城乡居民患者来我院就诊取消转诊转院手续。

2、省内异地就医患者来我院就医时需在参保地医保中心办理异地就医手续(备案、转诊)后,可在我院直接报销,起付线及报销比例均按参保地政策执行。

3、城乡居民患者来我院办理住院时需携带医疗本、社保卡、身份证。

4、参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用,起付标准以下由个人支付,起付标准以上由住院统筹基金按比例支付,额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额,参保居民在同一医疗机构住院前7日内急诊抢救留观费用合并住院报销。

5、原则上每次住院均需扣除起付线。14周岁以下(含14周岁)参保患者住院,减半扣除起付线;参保居民年内二次及以上住院费用报销起付标准按上表起付标准降低50%;跨年度住院的,只扣除一次起付标准费用,按出院日期进行结算。

6、纳入城乡居民参保诊疗目录范围的诊疗项目执行以下支付规定;大型设备的检查、治疗费用按60%纳入居民医保支付范围;用于疾病治疗的体内植入材料费用国产材料按70%纳入居民医保支付范围,进口材料按50%纳入居民医保支付范围;一次性医用材料按60%纳入居民医保支付范围。患者病情危急需要输血(包括:全血、血浆、红细胞、血小板)产生的费用按50%纳入居民医保支付范围。

   7、年度内城乡居民基本医疗保险统筹基金支付住院费用封顶线为7万元,今后可根据基金承受能力适当调整。

8、大病保险待遇:城乡居民在一个保险年度内发生的住院医疗费用,经城乡居民医保基金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过10000元以上的部分,由大病保险资金统一按75%的比例支付,在一个年度内参保患者大病保险按规定支付的最高限额为40万元。

9、下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围:

(1)因违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自残、自杀以及交通事故、医疗事故等责任事故引起的医疗费用;

(2)出国以及出境期间所发生的一切医疗费用;

(3)应当由公共卫生或其他基金负担的;

(4)在非定点医疗机构治疗的(急诊除外);

(5)不符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准的医疗费用;

(6)按照国家和省规定应当由个人支付的医疗费用。

城乡居民基金计算方法:总费用=总报销金额+个人支付金额;

总报销金额=统筹基金支付+大病保险支付+门诊统筹支付(门诊特有,住院时为0)+民政救助支付+补充保险支付。

10、单病种白内障限额3000元(不含晶体)付费明细表:

晶体

3450(进口)

4410(进口)

1628(进口)

990(国产)

总费用

6450

7410

4628

3990

补偿费用

3543.75

3903.75

2860.5

2769.75

自费

2906.25

3506.25

1767.5

1220.25

11、单病种翼状胬肉单眼限额2400元、双眼限额3900元

 

单眼

双眼

总费用

2400

3900

补偿费用

1800

2925

自费

600

975

备注:贫困户和职工患者不享受单病种政策。

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